兵庫県立こども病院（神戸市中央区）は２７日、心臓と呼吸器に先天的な疾患のある３歳未満の男児が、肺に空気を送るチューブの入れ替え手術を受けた際のミスで、１７日に死亡したと発表した。チューブを誤って片方の肺のみに挿入したため、肺機能が低下したことが原因とみられる。同病院の中尾秀人院長らがこの日会見し、謝罪した。
同病院によると死亡した男児は、いずれも先天性の気管が狭くなる「狭窄症」と心疾患を患っており、昨年２月に治療のため同病院に入院。心臓の手術に備えるため、気管を切開して呼吸チューブを挿入し、同年４月に一度退院していた。
問題があった手術は今年２月３日、５０代の小児外科医と麻酔医ら４人が中心となって実施した。気管から挿入するチューブを、鼻から入れるものに変更する内容だった。チューブは本来、左右の肺の中間に挿入するが、誤って左肺のみに差し込んでしまったため、右肺の機能が弱まり、血圧と血中の酸素濃度が低下したという。
医師らは手術中にこの事態を把握したが、対応が間に合わなかったという。男児は手術７日後の２月１０日に脳死状態となり、３月１７日に死亡した。
中尾院長は医療ミスを認めた上で「死亡した患者と家族に深くおわびする」と謝罪。外部委員を含む医療事故調査委員会を設置し、原因を究明するとしている。
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March 27, 2020 at 07:30PM
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県立こども病院が医療ミス 気管手術の男児が死亡 - 神戸新聞
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